一般社団法人ホワイトハンズ




 
ホワイトハンズの射精介助は、完全会員制&予約制のサービスです。

 サービスの利用を希望される方は、下記の案内にしたがって、利用申込み手続きを行ってください。


【利用申込みの際の注意事項】

1.射精介助は、脳性まひや難病のため、自分では満足に射精行為を行うことのできない
 男性重度身体障害者の「性機能の低下予防」及び
 「性に関する尊厳と自立を守る」ことを目的としたケアサービスです。

 利用者の性的な好奇心を満たすことを目的とした行為=ケアスタッフの身体に触れたり、
 脱衣を要求する等の行為は一切できませんので、予めご了承ください。

2.ホワイトハンズの射精介助は、ケアスタッフが利用者のご自宅を訪問してケアを行う、
  訪問介護形式のサービスです。利用申し込みの前に、現在の訪問可能地域をご確認ください。

3.下記に当てはまる方は、サービスを利用することができません。

 ■一般の健常者の方(=自力での射精行為が問題なく可能な方)
 ■18歳未満の方
 ■知的障害・発達障害・精神障害の方

 ■脊髄損傷・頚椎損傷、高次脳機能障害の方
 ■性感染症に罹っている方
 ■射精の際に、激しい不随意運動(=痙攣)が起こる方

 ■狭心症及び心筋梗塞の治療中の方
 ■心血管系障害を有するなど、性的な興奮を伴う行為・射精行為が不適当と考えられる方
 ■低血圧の方(上が90mmHg未満、下が50mmHg未満)
 ■高血圧の方(上が170mmHg以上、下が100mmHg以上)
 ■脳梗塞・脳出血や心筋梗塞の既往歴が、最近6ヶ月以内にある方


4.ケアサービスの利用に際してスタッフの性別を選択することは可能ですが、
 年齢及び容姿の指定をすることはできません。予めご了承ください。

5.ケアサービスの利用によって健康を損なう可能性のある身体障害や病気を有している場合、
 ケアサービスの利用前に必ず主治医の許可・指導を得てください。

 利用者がケアサービスの利用によって健康を損なう可能性のある身体障害、病気等を
 有しているにも関わらず、入会・利用に際してそのことを明示せず、その結果として
 ケアサービス提供後に体調が悪化した場合、当法人は一切責任を負いませんのでご了承ください。


6.ご家族と同居されている場合、利用申込みの前に必ずご家族の同意・了解を得てください。

7.利用希望者の方が身体障害のために電話やメールを使用できない場合、
 ご本人に代わってご家族の方が代理で利用申込みを行うことも可能です。

8.申込みの前に、必ずよくある質問と回答をお読みになってください。
 ケアサービスの利用に関して質問や不明点がある場合は、お気軽にお問い合わせください。



上記の注意事項をお読みになられた方は、下記のサービス利用規約の閲覧&内容への同意を行った後、
利用申し込みフォームに必要事項を記入・送信してください。



事前チェック&入会申し込みフォーム


お名前
ふりがな
ご職業
ご生年月日
 *西暦
郵便番号
ご住所
 

*番地・建物名・部屋番号までご記入ください
電話番号
携帯電話番号
緊急連絡先電話番号
緊急連絡先相手
家族 友人 親戚 介助者 サービス事業所 119番
メールアドレス
*携帯アドレス不可
メールアドレス再確認
 *携帯アドレス不可
利用規約・注意事項への同意
同意する 同意しない
希望契約形態
定期契約(月1回以上) 不定期契約
障害・病気の内容
痙直型脳性まひ アテトーゼ型脳性まひ 失調型脳性まひ
筋ジストロフィー  SCD(脊髄小脳変性症)
ALS(筋萎縮性側索硬化症) SMA(脊髄性筋萎縮症)
多系統萎縮症 がん末期 関節リウマチ 脳梗塞 その他
「その他」の内容
身体麻痺の部位
(当てはまる箇所全てにチェックしてください)

なし 右上肢 左上肢 右下肢 左下肢
言語障害の程度
なし 軽い やや重い 重い 発話不可
聴覚障害の程度
なし 軽い やや重い 重い 全聾
視覚障害の程度
なし 軽い やや重い 重い 全盲
ケアを希望する場所
介護ベッド(電動) 通常のベッド 布団 床の上
車イスに座った状態のままでOK
ケア希望場所への移動
一人でできる 専用リフトを使用
介助者が必要 最初からベッド上で待機
ズボンの着脱
自力で可能 やや難しい 介助が必要
寝返り
自力で可能 やや難しい 介助が必要
腰の上げ下げ
自力で可能 やや難しい 介助が必要
手足の不随意運動
なし 軽い やや激しい 激しい
排泄(複数回答可)
一人でできる 介助が必要 ポータブルトイレ オムツ
携帯尿器・便器 尿バッグ パウチ
車イス・補装具
使用していない 電動車イス 手動車イス 両方併用
コルセット(首) コルセット(胴体・腰) トーキングエイド
人工呼吸器 環境制御装置
床ずれ(褥瘡)
ない ある
病気・怪我などで痛む部位
(複数回答可)

ない 頭部 頚部 胸部 右上肢 左上肢
腰部 股関節 右下肢 左下肢
自慰行為の可否
自力で可能 時間をかければ自力で可能 自力では不可能
勃起の可否
可能 おおむね可能 やや不安 難しい
射精の可否
可能 おおむね可能 やや不安 難しい
医師からの性行為禁止、
射精禁止の指示

ない ある
当日の環境
自宅 施設内の自室 友人の部屋 その他
「その他」の場所
当日の同伴者
自分一人 友人が同伴 介助者が同伴 家族が同伴
その他要望・質問


 万が一フォームが機能しない場合、及び、送信後24時間以内に確認メールが届かない場合、
 誠にお手数ですが、事務局メールアドレスまでご連絡ください



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